2019年政大華人文化主體性研究中心舉辦「創傷與照顧」研習營，會中國際精神分析學會（International Psychoanalytic Association）的理事會歐洲代表Jonathan Sklar以「在隱喻與心身醫學中的創傷追尋」為題發表演講，本文為包含演講內容之完整全文，研習營現場報導可另外參考：【創傷與照顧 3】隱喻、哀悼與渡化。

文：Jonathan Sklar （國際精神分析學會理事、英國精神分析學會訓練督導級分析師）

修復隱喻：成為上帝的孩子

一週三次的分析已經維持了五個月，在一次療程中，案主Mr. X（21歲）從談論父親提早退休並將時間花在釣魚上開始這次的療程，他總是吸食大量大麻而且沒有多少的養老金，因此過著狹隘且自戀的生活。

他突然提到了另一個關於某位繼父的故事，這位繼父在婚後對案主的母親與案主變得具攻擊性，他們很快就離婚了。案主繼續描述其他繼父們的故事，其中一位是武術專家（是案主Mr X最愛的父親），在Mr X 12歲的時候猝死於心臟病；Mr. X因太傷心而未參與其喪禮，並對自己沒獲得武術黑帶等級而感到羞辱與罪惡感，透過這個罪惡感所表達的，是Mr. X認為他要對父親的死負責。他變得非常沉默，坐在我的對面，而我發現他的臉色變得非常蒼白，我感覺有一場風暴正在醞釀著。

Mr. X：

「有一個聲音在我腦海裡。」
「我是神與耶穌的孩子。」

發自內心的巨大震驚向我席捲而來，精神病性的衝擊到來（不是作為理論，而是作為不知名的物，傳遞Mr X內在力量的狀態）讓我感到恐懼。我等待著並嘗試處理我的思考和感受。最後我說：

「為了不去感受你所愛的男人過早死亡的感受，以及你對另外兩個父親失去了尊敬的感受，你讓自己變得不朽與特別，透過這個聲音告訴自己，你與母親是很特別的一對，如同耶穌與聖母一樣。彷彿你不需要一個父親（除了作為神的父親之外）」

Mr. X聽完開始不斷地哭泣，發自內心的悲傷，他似乎停止去聽腦中的幻聽了。這個無語的情緒狀態在接下來的治療時間裡持續著。在該次療程結束之前，我對他說，今天要好好照顧自己，明天我將會在這邊與他見面。他緩慢地將自己整理好，與我握手之後離開。

我們都對於這個未預期的精神症狀突然侵入都感到非常震驚，他心中的一片重要缺席碎片被我們關注到了。然而詮釋觸動了他，也讓他從異化的精神病性狀態（投射給我的，發自內心的恐懼）位移至開始能感受到強烈的悲傷狀態。

在下一次治療晤談中，他很安靜，然後說: 「如何開始？」他說他從未跟別人談論腦中的聲音。他從鏡中看著自己，一如往常的，他無法從鏡子的反射中看見自己。他認為鏡中的反射是一個嚴厲地看著自己的人，我認為他給了幻聽一個圖像化表徵。

他談論著從七歲開始，他開始認為在這個世界上有一個和自己做著相同的肢體動作，與自己一模一樣的人。對於他的自我分裂，我詮釋「所以你將自己發送出去，作為一種保護，用以抵抗疼痛和傷害。但這也代表著你變得空洞」。

他懷疑自己的診斷是什麼—是思覺失調嗎？我回應道，作為上帝的兒子，他找到一種方式，不必去思考父親們的憤怒或是他自己的憤怒。同時他的母親變得如同聖母一樣特別，而這個聲音讓他能夠壓抑他對於母親選擇男人的感受。當他掩蓋了三個男人的崩毀，他的父親便成了神，而他也是。Mr. X聯想到他總是將自己的精力投注在支持別人身上，並且以犧牲自己為代價。他總是想要討好別人，討好老師，但拋棄了自己的感受。戲劇表演對他而言是好的，有時候他可以在不會造成傷害的環境中透過這樣去宣洩自己的憤怒。我回應：「但你私密的自我是空虛的」。他說最好的演出部分是犯罪、心理變態與精神病。在晤談的最後，我知道他對莎士比亞有一定的熟悉度，我對他說：「你的瘋狂有道理在其中」。而他慢慢地露出微笑。

這典故出自《哈姆雷特》，波洛涅斯（Polonious）是哈姆雷特的叔父、丹麥國王克勞迪 （Claudius，同時也是哈姆雷特的殺父仇人）的大臣，負責監視哈姆雷特，他曾對哈姆雷特說過：「表面看似瘋狂，其實有他的道理」。波洛涅斯實際上是在觀察年輕的丹麥王子哈姆雷特發瘋的證據，並將他的發現回報給國王與皇后。哈姆雷特是假裝發瘋的，而這是為了找到機會向殺害自己父親的國王克勞迪報仇。我藉此佈置了一個隱喻詮釋，讓Mr. X了解到在他的訴說中第一次出現精神病症狀，其實有他的道理在其中，而我們可以開始了解這種情緒上殺死了父親的狀態。這個隱喻幫助他能夠去帶出，同時也開始能從分裂（他心智裡的空缺）的震驚與衝擊裡釋放，而我開始了解到這個分裂是對父親作為貧乏（一個大麻成癮、一個有暴力傾向、一個過早死亡）的極度迴避， 同時客體母親以一種恐怖的方式進到分析中。

在這個晤談中，我們一起工作，面對他的精神病結構以及他心智的分裂所帶來的衝擊。這個幻聽的衝擊令人震驚，在我的反移情中，這是發自肺腑的、無預期且恐怖的，即使有預兆（他的臉開始變得蒼白），而這種氛圍警示我有危險。直到那個時候，我都仍未將這些視為精神病性的症狀。可以肯定的是，這些與他的母親是糾纏在一起的。他對母親控制系統的認同也是肯定的，但這已經闡述在神經症的作用裡：作為一個青少年想要自由與長大。畢竟從遙遠的地方前來倫敦是常見關於逃離的移情。

為了闡釋這個分裂、隱藏與異化的自我（這些已經浮現，然而之前一直保持沉默地存在著），我需要重新評估至今為止的分析。這些是先於他的精神病性表現，抑或是對他而言較為良性的，是對於嚴厲的攻擊者的認同？如果是後者，我確實感受到憤怒，而這種憤怒被可能是母性攻擊與母性精神病性的形象。

在週四療程的震撼與週五之前有一段時間，我決定這次接受Mr. X會好好處理這個爆出的幻聽，雖然我懇求他整晚要好好照顧自己。而週五的會談，當他從一個慎思過的問題開始時，我發現他已準備好要工作，而不是展現出失調。

時間很快的揭露這個空洞男人背後的特質，當我們討論他的母親對待他如同是她的財產一般，彷彿他仍然連接著她的臍帶（精神病性的），在精神上尚未切斷持續存在著。我們稍後發現他長期在這種影響下，成為母親陰莖控制的被動接收者，這些影響深入了他的身體與心靈。

我沒有充分的時間在分析中深化討論，僅能使用一些片段連接到討論中，討論隱喻中所攜帶的可以傳遞的重量。首先，黑暗的秘密需要被揭露，讓我的震驚伴隨他的憂鬱情緒爆發，而這個憂鬱情緒在之後讓文字帶出隱喻層次，超越了精神病性的異化與空洞，並且尋找理解。

演講全文：
【隱喻與創傷】：心理分析師的工作是去修復隱喻性（一）
【隱喻與創傷】：遮蓋的同時也顯露了歷史（二）
【隱喻與創傷】：音樂與詩的隱喻（四）

導讀：
【隱喻與創傷】黃守宏導讀：隱喻開展的過渡空間

翻譯：李宛霖 （輔仁大學臨床心理學系專案助理教授）
校閱：黃守宏 （臺北醫學大學附設醫院精神科暨睡眠中心主治醫師）
編輯：劉達寬
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